头颈肿瘤是什么？

头颈部肿瘤是一大类疾病，一般分为颈部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤及口腔颌面部肿瘤。头颈部肿瘤的原发部位和病理类型之多，居全身肿瘤之首。最常见的病理类型为鳞癌，称之为头颈部鳞状细胞癌，除了鼻咽癌主要由EB病毒引起，烟草和酒精是导致其他头颈部鳞状细胞癌的主要原因。

头颈肿瘤在人群中的发病情况是怎样的？

国际流行病学研究机构相关资料显示：

• 我国近年头颈部肿瘤的年发病率为15.22/10万，占全身恶性肿瘤的4.45%，其中超过90%的头颈部肿瘤为鳞状细胞癌。

• 在性别上，除甲状腺肿瘤女性明显多于男性外，其余以男性居多。

• 头颈部肿瘤在我国男性中的发生率为第6位，死亡率为第7位。

头颈肿瘤有哪些类型？

头颈部肿瘤一般分为颈部肿瘤、耳鼻喉部肿瘤，以及口腔颌面部肿瘤三大部分。

• 颈部肿瘤：比较常见的是甲状腺肿瘤，其中以甲状腺癌较多见。

• 耳鼻喉部肿瘤：其中耳部肿瘤按肿瘤所在部位，可分为外耳肿瘤、中耳肿瘤和内耳肿瘤，绝大多数耳部肿瘤发生于外耳和中耳。临床上耳部肿瘤以良性居多，少数为恶性肿瘤。鼻部肿瘤也分良恶性，其中良性肿瘤主要有血管瘤、乳头状瘤、骨瘤、软骨瘤、纤维瘤等。鼻恶性肿瘤以鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，以鳞状细胞癌居首位。喉部肿瘤也分良恶性，良性肿瘤以乳头状瘤最多见，其他如神经鞘瘤、神经纤维瘤、血管瘤、软骨瘤、纤维瘤、淋巴管瘤及肌瘤等少见。喉部恶性肿瘤主要是喉癌，其中以鳞状细胞癌最为多见。

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• 口腔颌面部肿瘤：良性肿瘤比恶性肿瘤多见，其中良性肿瘤以牙源性和上皮源性肿瘤多见，包括成釉细胞瘤、混合瘤等，其次为间叶组织肿瘤，如管型瘤、纤维瘤等。恶性肿瘤包括舌癌、牙龈癌、颊癌等，病理类型以鳞状上皮细胞癌最常见。

头颈肿瘤的病因有哪些？

吸烟

香烟的烟雾含有超过3800种物质，其中包含致癌和致突变物质，如多环芳烃、烟草特有的亚硝胺和醛类。有研究表明，吸烟者患头颈部鳞状细胞癌的风险是不吸烟者的10倍。

• 在口腔鳞状细胞癌中，吸烟可以通过机械和高温作用直接刺激口腔黏膜，也可通过代谢产物对组织细胞产生化学刺激，从而诱导口腔鳞状细胞癌的产生。另外，长期习惯性咀嚼槟榔也被认为是诱发口腔癌的因素之一。

• 在鼻咽鳞状细胞癌中，除了直接刺激鼻咽部黏膜外，还促进EB病毒激活，增加黏膜与EB病毒接触，提高鼻咽鳞状细胞癌发生的风险。

• 在喉部与下咽鳞状细胞癌的研究中发现，吸烟会导致黏膜异常增生、黏膜白斑，诱发癌变。

酗酒

乙醛是一种有毒物质，并已被确定为强致癌物。此外，酗酒还会影响叶酸、维生素B12的吸收，阻碍S-腺苷甲硫氨酸及一碳单位通路，DNA甲基化异常，从而促进肿瘤发生。

病毒感染

主要有EB病毒感染与HPV感染。

• EB病毒可感染并破坏口咽上皮细胞。在头颈部鳞状细胞癌中，潜在的EB病毒感染可诱导基因异常，诱导癌变，EB病毒主要与鼻咽癌相关。

• HPV感染是头颈部鳞状细胞癌的风险因素，主要与口咽鳞状细胞癌及其他头颈部鳞状细胞癌相关，约90%的病例是由高危型HPV-16引起。

其他因素

除了吸烟、酗酒及病毒感染外，头颈部鳞状细胞癌的发生、发展还与生活居住环境有关。流行病学调查研究发现，我国部分省份槟榔消费量大，口腔鳞癌的发病率高；发展中国家或地区，空气污染物较多，包括有机或无机化学品及颗粒物，导致本病的发病率升高。致癌物及在体内的代谢物可破坏DNA结构，导致基因发生突变、缺失和扩增，基因表达异常，诱发本病。

头颈肿瘤有哪些典型症状？

头颈部肿瘤类型较多，临床表现也存在差异。以下介绍几种临床上较常见头颈部肿瘤的症状表现。

甲状腺癌

• 颈前肿物：多为无意间发现，可单发或多发。肿物质硬，边界不清，缓慢生长，随吞咽上下移动，但无特异性。有时肿物合并出血时可出现肿瘤短期内增大或伴有疼痛等。

• 周围结构受侵的症状：病变至晚期，由于周围结构的侵犯而出现相应的症状，如喉返神经受侵或受压表现为持续性声音嘶哑；如气管、食管受压或受侵，则表现为呼吸困难或吞咽困难；如颈静脉受侵，则表现为颈静脉怒张、面部水肿等。

• 其他：合并颈淋巴结肿大或其他脏器的转移。

喉癌

• 声音嘶哑：多为持久性，并逐步加重。

• 咽喉部异物感和疼痛：肿瘤增大破溃后可以出现咽喉部疼痛，有时放射到同侧耳内，为较晚期出现的症状。

• 咳嗽和痰中带血：发生于癌破溃之后，是常出现的症状。

• 呼吸困难：较晚期症状，说明癌已发展到堵塞喉腔。

• 颈淋巴结转移：可转移到同侧颈深中部淋巴结，晚期可能转移到对侧。

鼻咽癌

• 鼻咽局部病变引起的症状：头痛、鼻塞、鼻出血、涕血、耳鸣、耳闷、听力下降等。

• 颈部肿块：以上颈淋巴结转移最多。

口腔癌

• 疼痛：早期口腔鳞癌一般无痛或仅有感觉异常或轻微触痛，伴发肿块溃疡时始发生较明显的疼痛。疼痛处可伴有硬结，肿块与溃疡。

• 斑块：白斑好发于舌缘，口底及颊黏膜后侧，但白斑癌变很少。红斑为口腔黏膜上出现鲜红色，天鹅绒样斑块，边界清楚，范围固定；即使其表面光滑、不高出黏膜面。口腔黑斑多见于唇部及牙龈黏膜，当出现黑色加深、增厚、结节或溃疡时应考虑恶变。

• 溃疡：典型的表现为质硬，边缘隆起不规则、基底呈凹凸不平的浸润肿块，溃疡面波及整个肿瘤区。

• 肿块：肿块由鳞形上皮增殖而成。无论向口腔内溃破形成溃疡或向深部浸润，肿块均较浅表，其黏膜上总可见到癌组织病变。