为了进一步规范我院护理文书和临床护士的执业行为，提高护理文书的书写质量，保障护理质量和护理安全。近日，昆明医科肿瘤医院护理部组织了《规范与临床实际结合 践行护理文件书写标准》专题培训，本次培训由肿瘤科护士赵梦琼主讲，护理部全员参与了本次培训。

抓基础 强质量

本次培训赵梦琼从护理文书相关概念、规范护理临床记录的依据、临床护理记录常见存在的问题、护理文件书写质量管理、护理记录应关注的重点五个方面展开。

培训会上，赵梦琼首先说明了护理文书的重要性及法律意义，并详细地阐述了护理记录单的书写及护理评估表注意事项等内容。她强调，护理文书书写是每个护士的基本功，客观、真实、准确、及时、完整、规范的护理文书是保证医院医疗质量，确保医疗安全的重要基础。

规范文书书写 提升护理水平

护理文书不仅是护士对患者进行病情观察和实施护理措施的原始文字记载，也是医生了解患者的病情进展、进行明确诊断并制定和调整治疗方案的重要参考依据。赵梦琼通过列举临床实际案例，剖析了护理文书书写中的规范要求及其潜在风险，说明了大家在实际工作中会遇到的问题，并逐一解答。

培训强素质 管理促安全

培训会结束后，护理部刘仕翠主任在总结时强调，护理文书是提高护理质量、保障护理安全的重要前提，是医疗诊治的重要依据。因此，护理文书书写一定要抓细节，重落实，把好质量关。

通过本次培训，加深了护士们对护理文书书写规范重要性的认识，夯实了理论基础，护士们纷纷表示之后将对标先进、查缺补漏，不断提高护理文书的书写质量。

下一步，我院将进一步加大护理文书书写考核和质控力度，认真落实护理文书书写规范，推进医院护理质量与安全管理走向规范化、标准化、制度化。

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