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头颈部肿瘤
2023-10-27 02:35
来源:原创 阅览次数:2291
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头颈肿瘤是什么?

头颈部肿瘤是一大类疾病,一般分为颈部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤及口腔颌面部肿瘤。头颈部肿瘤的原发部位和病理类型之多,居全身肿瘤之首。最常见的病理类型为鳞癌,称之为头颈部鳞状细胞癌,除了鼻咽癌主要由EB病毒引起,烟草和酒精是导致其他头颈部鳞状细胞癌的主要原因。


头颈肿瘤在人群中的发病情况是怎样的?

国际流行病学研究机构相关资料显示:

  • 我国近年头颈部肿瘤的年发病率为15.22/10万,占全身恶性肿瘤的4.45%,其中超过90%的头颈部肿瘤为鳞状细胞癌。

  • 在性别上,除甲状腺肿瘤女性明显多于男性外,其余以男性居多。

  • 头颈部肿瘤在我国男性中的发生率为第6位,死亡率为第7位。


头颈肿瘤有哪些类型?

头颈部肿瘤一般分为颈部肿瘤、耳鼻喉部肿瘤,以及口腔颌面部肿瘤三大部分。

  • 颈部肿瘤:比较常见的是甲状腺肿瘤,其中以甲状腺癌较多见。

  • 耳鼻喉部肿瘤:其中耳部肿瘤按肿瘤所在部位,可分为外耳肿瘤、中耳肿瘤和内耳肿瘤,绝大多数耳部肿瘤发生于外耳和中耳。临床上耳部肿瘤以良性居多,少数为恶性肿瘤。鼻部肿瘤也分良恶性,其中良性肿瘤主要有血管瘤、乳头状瘤、骨瘤、软骨瘤、纤维瘤等。鼻恶性肿瘤以鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见,以鳞状细胞癌居首位。喉部肿瘤也分良恶性,良性肿瘤以乳头状瘤最多见,其他如神经鞘瘤、神经纤维瘤、血管瘤、软骨瘤、纤维瘤、淋巴管瘤及肌瘤等少见。喉部恶性肿瘤主要是喉癌,其中以鳞状细胞癌最为多见。


  • 口腔颌面部肿瘤:良性肿瘤比恶性肿瘤多见,其中良性肿瘤以牙源性和上皮源性肿瘤多见,包括成釉细胞瘤、混合瘤等,其次为间叶组织肿瘤,如管型瘤、纤维瘤等。恶性肿瘤包括舌癌、牙龈癌、颊癌等,病理类型以鳞状上皮细胞癌最常见。


头颈肿瘤的病因有哪些?

吸烟

香烟的烟雾含有超过3800种物质,其中包含致癌和致突变物质,如多环芳烃、烟草特有的亚硝胺和醛类。有研究表明,吸烟者患头颈部鳞状细胞癌的风险是不吸烟者的10倍。

  • 在口腔鳞状细胞癌中,吸烟可以通过机械和高温作用直接刺激口腔黏膜,也可通过代谢产物对组织细胞产生化学刺激,从而诱导口腔鳞状细胞癌的产生。另外,长期习惯性咀嚼槟榔也被认为是诱发口腔癌的因素之一。

  • 在鼻咽鳞状细胞癌中,除了直接刺激鼻咽部黏膜外,还促进EB病毒激活,增加黏膜与EB病毒接触,提高鼻咽鳞状细胞癌发生的风险。

  • 在喉部与下咽鳞状细胞癌的研究中发现,吸烟会导致黏膜异常增生、黏膜白斑,诱发癌变。

酗酒

乙醛是一种有毒物质,并已被确定为强致癌物。此外,酗酒还会影响叶酸、维生素B12的吸收,阻碍S-腺苷甲硫氨酸及一碳单位通路,DNA甲基化异常,从而促进肿瘤发生。

病毒感染

主要有EB病毒感染与HPV感染。

  • EB病毒可感染并破坏口咽上皮细胞。在头颈部鳞状细胞癌中,潜在的EB病毒感染可诱导基因异常,诱导癌变,EB病毒主要与鼻咽癌相关。

  • HPV感染是头颈部鳞状细胞癌的风险因素,主要与口咽鳞状细胞癌及其他头颈部鳞状细胞癌相关,约90%的病例是由高危型HPV-16引起。

其他因素

除了吸烟、酗酒及病毒感染外,头颈部鳞状细胞癌的发生、发展还与生活居住环境有关。流行病学调查研究发现,我国部分省份槟榔消费量大,口腔鳞癌的发病率高;发展中国家或地区,空气污染物较多,包括有机或无机化学品及颗粒物,导致本病的发病率升高。致癌物及在体内的代谢物可破坏DNA结构,导致基因发生突变、缺失和扩增,基因表达异常,诱发本病。


头颈肿瘤有哪些典型症状?

头颈部肿瘤类型较多,临床表现也存在差异。以下介绍几种临床上较常见头颈部肿瘤的症状表现。

甲状腺癌

  • 颈前肿物:多为无意间发现,可单发或多发。肿物质硬,边界不清,缓慢生长,随吞咽上下移动,但无特异性。有时肿物合并出血时可出现肿瘤短期内增大或伴有疼痛等。

  • 周围结构受侵的症状:病变至晚期,由于周围结构的侵犯而出现相应的症状,如喉返神经受侵或受压表现为持续性声音嘶哑;如气管、食管受压或受侵,则表现为呼吸困难或吞咽困难;如颈静脉受侵,则表现为颈静脉怒张、面部水肿等。

  • 其他:合并颈淋巴结肿大或其他脏器的转移。

喉癌

  • 声音嘶哑:多为持久性,并逐步加重。

  • 咽喉部异物感和疼痛:肿瘤增大破溃后可以出现咽喉部疼痛,有时放射到同侧耳内,为较晚期出现的症状。

  • 咳嗽和痰中带血:发生于癌破溃之后,是常出现的症状。

  • 呼吸困难:较晚期症状,说明癌已发展到堵塞喉腔。

  • 颈淋巴结转移:可转移到同侧颈深中部淋巴结,晚期可能转移到对侧。

鼻咽癌

  • 鼻咽局部病变引起的症状:头痛、鼻塞、鼻出血、涕血、耳鸣、耳闷、听力下降等。

  • 颈部肿块:以上颈淋巴结转移最多。

口腔癌

  • 疼痛:早期口腔鳞癌一般无痛或仅有感觉异常或轻微触痛,伴发肿块溃疡时始发生较明显的疼痛。疼痛处可伴有硬结,肿块与溃疡。

  • 斑块:白斑好发于舌缘,口底及颊黏膜后侧,但白斑癌变很少。红斑为口腔黏膜上出现鲜红色,天鹅绒样斑块,边界清楚,范围固定;即使其表面光滑、不高出黏膜面。口腔黑斑多见于唇部及牙龈黏膜,当出现黑色加深、增厚、结节或溃疡时应考虑恶变。

  • 溃疡:典型的表现为质硬,边缘隆起不规则、基底呈凹凸不平的浸润肿块,溃疡面波及整个肿瘤区。

  • 肿块:肿块由鳞形上皮增殖而成。无论向口腔内溃破形成溃疡或向深部浸润,肿块均较浅表,其黏膜上总可见到癌组织病变。

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